2018年度邵东县城乡居民医保权益告知书

文章来源: 作者: 发布时间:2017-12-13 14:52 点击数: 字号:

 扫码查询参保情况和医保待遇

——2018年度邵东县城乡居民医保权益告知书

 

一、参保缴费

1、全县除参加职工医保人员以外的所有城乡居民,以家庭为单位在户籍所在村、社区缴费参保,2018年个人缴费标准为180元。

2、每年的812月为下年度参保的缴费期,逾期不补缴。所有参保人员不得中途退保不得重复参加基本医疗保险,不得重复享受基本医疗保险待遇。

3、父母已参加城乡居民医保或城镇职工医保,其符合计划生育政策的新生儿,出生28天内办好户籍手续和缴纳当年人平筹资总额后参保,从出生之日起享受本年度医保待遇;超过28天参保的,从缴费的下月起享受本年度医保待遇。鼓励家庭为即将出生的婴儿提前缴费参保。

4、户籍变动人员在办理户口迁入手续后,可在60天内补办参保手续,缴纳当年人平筹资总额后,从缴费的下月起享受本年度医保待遇。

5、困难人员参保资助。除特困供养、优抚等全额资助人员外,低保和建档立卡贫困人员先全额自行缴费,日后由相关部门按50%标准发放参保资助。

二、保障待遇

目前执行以下政策,如政策调整,按文件执行。

(一)基本医疗保险

1、乡、县、市、省定点医院:住院起付标准分别为200元、500元、1500元2300元。政策范围内住院费补偿比例分别为85%、70%、60%50%外地定点医院政策范围内住院费用补偿比例50%,起付线省级2300元、市级及以下1800元。

2、年度内累计报销最高为15万元。

3、因突发疾病急诊抢救转为住院治疗的,急诊抢救医疗费用与住院医疗费用合并计算;急诊抢救死亡的,政策范围内的医疗费用,视同住院医疗费用按规定报销。

4、符合计划生育政策规定的生育医疗费用一次性补助标准为平产最高1300元,剖宫产最高1600元。

5特困供人员因病在县、乡级公立定点医住院的政策范围费用免起付线报销90%。

低保困难群众(含建档立卡贫困人员、失独困难人员)在定点医院住院政策范围内医疗费用报销比例相应提高10个百分点。

6不属于城乡居民医保基金支付范围按规定应由工伤保险、第三方、公共卫生负担的医疗费,境外就医及其他不予支付的其他情形。

7、普通疾病门诊1)医保卡账户资金50元/人,在县内乡、村级定点医疗机构凭卡使用不设起付线,当年未用完下年度可继续使用,不得套取现金和变相消费。

2)一般诊疗费。参保居民在县内乡、定点医疗机构门诊一般诊疗费补偿分别8元和4元。

3)普通门诊县内乡(镇、街道)定点医院门诊医疗费用报销比例为50%,最高补偿400元

8符合规定的特殊慢性病参保患者凭诊断依据,到乡(镇、街道)人社站申请,经审批并录入管理系统后,享受县内定点医院门诊医疗费用报销。

(二)大病医疗保险。

参保居民因病住院基本医疗补助后,个人负担的政策范围内住院医疗费用,超过1.2万元大病保险报销起付线)以上的部分,大病保险按分段比例予以报销:3万元以内部分报销50%;3至8万元部分报销60%;8至15万元部分报销70%;15万元以上部分报销80%年度内累计报销最高不超过20万元。社会保障兜底脱贫对象起付线降低50%,补偿比例在分段报销比例的基础上上浮15%。

我县大病保险补偿业务由中国人寿保险公司邵阳分公司承办。补偿地点为县城乡居民医保中心办事大厅。大病保险咨询电话:2722213。

三、补偿程序

1、异地就医结算。省外具备异地结算条件的医院住院,需凭身份证先到参保地的乡(镇、街道)人社站申报登记,可在医院补偿结算。

2、省内省、市、县、乡级定点医院住院,凭身份证、医保卡在就医医院办理补偿结算。

3、未在医院补偿结算的,凭以下资料回县城乡居民医保中心办理。

①住院医药费收据;②费用清单;③疾病诊断证明④出院记录(或小结);⑤医保卡(或证);⑥病人身份证(或户口簿)⑦办理人身份证。

生育补助还需提供:《生育证》、《出生证》。

意外伤害还需提供:受伤地村或居委会出具的证明(证明内容包括受伤经过、有无第三责任方、出具证明人签名和电话号码)。

县城乡居民医保中心地址:建设路与荷花路交叉口电话:2206922、2653171

关注微信公众号“邵东城乡医保”,查询政策和参保、受益情况。