邵东县城乡居民医保管理服务中心和邵东县医保站 落实省局监管十二条举措·打响医保基金安全保卫战

发布时间:2017-12-22 17:03 来源: 作者: 点击数: 打印文章

骗取社会保险待遇主要是指单位、个人对不符合享受保险待遇条件的,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社保待遇。

 

骗取社会保险待遇的法律责任

2014年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过了刑法第二百六十六条

骗取养老、医疗、工伤、失业生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为如何适用刑法有关规定问题的解释:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

 

《社会保险法》有关规定

第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

 

《中华人民共和国刑法》有关规定

第二百六十六条诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的依照规定。

 

骗取社会保险待遇有以下几种情况

1、虚构劳动关系或提供虚假证明材料骗取社会保险待遇;

2、单位采取涂改、伪造、藏匿、变造原始材料或提供虚假证明材料的方式,瞒报、少报参保人数和缴费工资基数,少缴社会保险费的;

3、单位伪造、变造材料,虚构、隐瞒事实,骗取社会保险基金的;单位协同个人、其它机构骗取社会保险基金的;单位通过其它方式骗取社会保险基金的;

4、虚构、伪造、非法更改证明材料,违规办理社会保险关系转移接续骗取社会保险待遇;

5、参保人员违反政策规定,有意隐瞒事实,重复领取社会保险待遇;

6、伪造、变造、非法更改个人身份证明及档案材料,骗取社会保险待遇;

7、伪造或者冒用他人身份和社会保险证明违规享受社会保险待遇、骗取社会保险基金的;

8、个人协同他人、单位或其它机构骗取社会保险基金的;

9、丧失社会保险待遇享受条件,有意隐瞒实情,继续冒领或享受社会保险待遇;

10、隐瞒、编造病史,伪造、非法篡改病历、处方、检查化验报告单、疾病病情诊断证明等医疗文书和医疗费用票据,骗取医疗保险基金;

11、虚假住院、挂床住院、冒名住院、分解住院,骗取医疗保险基金;

12、虚记费用、分解收费、重复收费、串换药品、套靠医疗保险服务项目骗取医疗保险基金;

13、将医疗、工伤、生育保险范围以外的医疗费用纳入社会保险基金支付,骗取社会保险基金;

14、其他违反规定,造成社会保险,基金损失的行为。

 

湖南省首例诈骗国家医保基金案嫌疑人被捕

华声在线11月24日讯通过虚开药品、制作假病历等方法増加病人消费金额,然后去医保中心报取医保基金,长沙普济医院2013年至2015年期间,用这些所调的“潜规则”共骗取国家医保基金近900万元。

今天,长沙市雨花区人民检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。据悉,该案是湖南省首例诈骗国家医保基金案 。

林某耀,男,45岁,福建青田人,2013年5月担任长沙普济医院总经理。林某雄,男,31岁,福建莆田人, 2014年初担任长沙普济医院后勤部长 。

两套不同处方骗取医保基金

2011年3月,林某耀等五人共同出资在长沙市雨花区成立了长沙普济医院,主要治疗'肾病、尿毒症等一些慢性病。2011年10月,普济医院成为长沙城区基本医疗保险和全省异地转诊参保患者的定点民营医院。

2013年5月,犯罪嫌疑人林某耀为获取非法利益,他组织召开医院中层干部会议,要求临床医生针对病人制作两套处方,一套用于报销医保,一套用于实际治疗 。

医保报销的处方用药远远大于实际治疗处方用药。通过虚报药品和治疗费用的方式,达到骗取国家医保基金的目的。

删除系统数据企图瞒天过海

2016年,审计署驻长沙特派办审计员对湖南省医疗保险基金进行审计。普济医院在应对审计时,为逃避法律制裁,林某耀指使林某雄销毁证据。林某雄请专业技术人员删除了魅力潇湘系统的全部数据,同时,伪造了药品采购単据。

后来,审计署恢复了普济医院魅力潇湘系统的数据。经审计发现,长沙普济医院涉嫌通过虚开药品骗取医保基金898.39万元 。

东窗事发两名嫌疑人被抓获

2017年8月,公安机关接到案件线索后,立即成立专案组,先后将林某耀、林某雄抓获到案。11月17日,长沙市公安局雨花分局将该案提请雨花区人民检察院审査逮捕。

长沙市雨花区人民检察院经审査后认为,犯罪嫌疑人林某耀、林某雄以非法占有为目的,采用虚构事实、隐瞒真相的方式诈骗公私财物,数额较大,其行为已触犯法律,涉嫌诈骗罪。

 

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