2020年，邵东市医疗保障局以群众满意为目标，大力推进依法全面履职，加强规范化法治化建设，有力保障了医疗保障各项工作顺利开展，为扎实推进全市医疗保障事业高质量发展营造良好的法治环境。现将有关工作情况报告如下：

一、提高医保部门服务效能

强化法治政府建设组织领导，认真履行部门主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责。深入推进“放管服”改革，组织开展“医疗保障专项治理专项”活动，统一执行我市医保公共服务清单，对清单内公共服务事项进一步优化，简化办理手续4项，减少办理材料份，缩短办理时限。推行“好差评”制度，不断优化经办服务体验。大力推进医保公共服务在线办理。持续提升异地就医直接结算率，让老百姓事办好，路少跑。

二、推进法治宣传及专项治理工作紧密结合

把开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作和法治教育紧密结合。今年以来，我局以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题，加大医保基金监管宣传力度，增强定点医疗机构和参保人员的法制意识，发放传单、手册等宣传资料8000余份，手机短信30万条。2020年，邵东医保局共核减定点医药机构违规违约费用1775万余元，行政罚款95万余元，合计1871万余元。全年累计检查统筹区定点医药机构200余家，追回医保基金259万余元。奖励举报2人次，受理线索案件12起，其中省市局移交2起，市巡察组交办1起，来访举报6起，其他途径来源3起。查处违规定点医疗机构6家、违规参保人员4人，共拒付违规医保资金11.8万元，行政处罚24.94万元，暂停协议医疗机构科室医保服务1家，线索移送2起。

三、加强规范性文件管理

严格规范性文件制定程序规定，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等作为制定规范性文件的必经程序。坚持规范性文件公开制度。凡涉及公民、法人和其他组织权利义务的规范性文件，按照法定要求和程序予以公布，未经公布的不得作为行政管理的依据。

四、强化依法行政制度体系

认真贯彻落实国务院《重大行政决策程序暂行条例》和省市重大行政决策程序有关规定，制定医疗保障部门重大行政决策程序细化规定，将“基本医疗保险和生育保险市级统筹”制度的执行列入市级重要工作项目，严格按照市里的相关决策程序落实工作。建立目录管理、备案采购等细化工作制度，制定完善医保经办内控制度，确保行政、经办各项工作有法可依、有章可循。

五、严格规范行政执法行为

建立健全行政执法各项制度，加强对行政执法的指导和监督，规范行政执法行为。明确医疗保障行政执法的各项环节流程，统一设计印发执法文书，将所有行政执法决定纳入法制审查范围。建立医疗保障领域“双随机一公开”执法检查制度，制定随机抽查工作办法，明确抽查比例、检查内容、检查流程，建立执法检查计划、结果公开机制。

六、妥善化解医疗保障领域矛盾

建立医疗保障部门行政复议和行政应诉工作规则，坚决纠正违法或不当行政行为。不断健全完善信访和咨询答复工作制度，积极推动建立医疗保障部门处理咨询投诉的专门机构，全年妥善处理各类信访咨询投诉15件。

七、加强全局法制履职能力建设

认真落实局领导班子集体学法制度，局领导班子集体学法每年不少于4次。限于机构编制，我局法制机构与财务室合署，明确了1名专职人员管理法治建设相关工作,在此基础上，我局通过聘请专业法律人员一名任法律顾问的方式增强法制机构力量；另一方面，组织全体干部职工集体学习地方法规、规章制度以及医保领域重要法律政策文件，加深对以宪法为中心的法律体系的学习研究，形成局系统全体干部职工学法用法、依法行政，全面提高工作人员法治思维和依法行政能力，为邵东市医疗保障工作营造良好的法治氛围。

邵东市医疗保障局

2021年2月25日