2024年，邵东市医保局在上级部门的正确领导下，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大和二十届三中全会精神，围绕法治政府建设目标，坚持依法行政，不断提升医保法治工作水平，为医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将2024年法治政府建设情况报告如下：

 一、主要工作举措和成效

 （一）加强组织领导，夯实法治建设基础

 1.强化法治建设责任落实：局主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设纳入年度重点工作，定期研究部署，亲自协调解决法治建设中的重大问题。组织召开法治专题会议12次，对医保领域法治建设工作进行全面安排和具体指导，确保法治建设各项任务落到实处。

 2.加强法治宣传教育：深入开展习近平法治思想学习宣传活动，通过党组理论学习中心组学习、专题讲座、研讨交流等形式，组织全局干部职工深入学习习近平法治思想，深刻领会其核心要义、精神实质和实践要求，不断增强运用法治思维和法治方式推动工作的能力。制定《邵东市医保局2024年法治学习计划》，结合医保工作实际，开展形式多样的普法宣传活动。利用“医保基金监管集中宣传月”“宪法宣传周”等活动契机，广泛宣传医保法律法规和政策，提高社会公众对医保政策的知晓度和参与度。其中发放宣传资料30余万册，宣传短信100万条，现场解答参保群众咨询１万余人次，进一步强化定点医药机构和参保人员法治意识，提高群众自觉维护医保基金安全意识。

 （二）严格规范执法，提升行政执法效能

1.加强行政执法队伍建设：组织行政执法人员参加各类法律知识培训和业务培训，不断提高行政执法人员的法律素养和业务能力。同时，加强行政执法人员资格管理，严格执行行政执法人员持证上岗制度，3月开始，组织医保干部参加执法证考试，认真学习公共法律知识和医保专业领域法律知识，我局52名医保干部全部通过考试，且考试成绩在全市名列前茅。目前我局行政执法人员持证率达到100%。

2.严格规范执法行为，推进依法行政：参照国家医保局《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》，制定规范性文书，规范行政执法用语。同时规范音像记录，配备录音笔、执法记录仪等设施设备，对行政执法过程实时全记录，有效保证了行政执法的合法性和公正性。

3.完善依法行政制度体系，规范依法行政：制定了相关规章制度。2024年，我局出台了《邵东市医疗保障局重大执法决定法制审核目录清单》、《邵东市医疗保障局学习制度》，《邵东市医疗保障基金监管行政执法事项清单及执法流程的通知》（邵东医保发〔2022〕9号），《邵东市医疗保障局2024年“谁执法谁普法” 责任清单》等文件。

（三）压实基金监管责任，强化依法行政。一是开展定点医疗机构医保基金年度考核、专项检查，通过梳理检查发现违规问题反馈医疗机构整改，责成医疗机构将责任细化落实到人，拟提出对违规医务人员的处理意见，进一步压实医疗机构规范管理的主体责任。二是积极引导行业自律。每年组织全市医保基金使用主体对医保基金使用情况开展自查自纠，推进各医保基金使用主体的自律管理意识，强化基金使用主体责任担当。三是部门协同开展联合监管。连续三年联合市卫健局、市场监管局等部门开展了定点医疗机构和定点零售药店（诊所）规范化管理专项治理，重点抽查定点医药机构210余次，查实整改问题千余。2024年处理违法违规定点医疗机构158家，暂停医保21家，解除医保7家，追回医保基金408万元，定点医药机构主动退缴违规医保基金84万元，行政罚款63万元。

（四）化解矛盾纠纷，维护社会和谐稳定

 加强信访工作：认真贯彻落实《信访工作条例》，坚持以人民为中心的发展思想，切实做好医保领域信访工作。建立健全信访工作制度，完善信访工作流程，加强信访事项的受理、办理和反馈，及时解决群众反映的合理诉求。今年以来，共受理信访件66件，办结率达到100%，群众满意度达到100%。

 二、存在的问题

 （一）行政执法能力有待进一步提高

 部分行政执法人员对医保法律法规和政策的理解还不够深入，执法水平和业务能力有待进一步提升。在执法过程中，还存在证据收集不充分、执法程序不规范等问题，需要加强培训和指导。

 （二）法治宣传教育方式方法有待创新

 法治宣传教育的形式还比较单一，内容不够丰富，针对性和实效性还不够强。部分群众对医保法律法规和政策的知晓度还不高，参与医保法治建设的积极性和主动性有待进一步提高。

 （三）医保基金监管形势依然严峻

 随着医保制度的不断完善和医保基金规模的不断扩大，医保基金监管面临的压力和挑战也越来越大。一些定点医药机构和参保人员的违法违规行为更加隐蔽，监管难度不断加大。医保基金监管手段还比较传统，信息化、智能化水平有待进一步提升。

 三、下一步工作计划

 （一）加强行政执法队伍建设

 加大对行政执法人员的培训力度，定期组织开展法律法规和业务知识培训，邀请专家学者进行授课，不断提高行政执法人员的法律素养和业务能力。加强对行政执法人员的考核管理，建立健全考核评价机制，将考核结果与行政执法人员的职务晋升、奖励惩处等挂钩，激励行政执法人员不断提高执法水平。

 （二）创新法治宣传教育方式方法

 结合医保工作实际和群众需求，创新法治宣传教育方式方法，丰富宣传内容和形式。充分利用新媒体平台，如微信公众号、抖音等，开展线上法治宣传教育活动，提高宣传的覆盖面和影响力。同时，加强与村（社区）、医院、药店、学校、企业等的合作，开展线下法治宣传教育活动，通过举办讲座、发放宣传资料、现场咨询等方式，提高群众对医保法律法规和政策的知晓度和参与度。

 （三）强化医保基金监管

 持续加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。进一步完善医保基金监管制度，建立健全医保基金监管长效机制。加强医保基金监管信息化建设，充分利用大数据、人工智能等技术手段，提高医保基金监管的智能化水平。加强与公安、卫健、市场监管等部门的协作配合，建立健全部门间协同监管机制，形成监管合力。

 2024年，我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但也存在一些问题和不足。在今后的工作中，我们将继续深入学习贯彻习近平法治思想，以更高的标准、更严的要求、更实的举措，扎实推进法治政府建设，不断提升医保法治工作水平，为医疗保障事业高质量发展提供更加有力的法治保障。

邵东市医疗保障局

2025年3月7日